医療関連ポッドキャスト５つ

色々な国の英語に慣れることを考慮してお薦めのもの５つ挙げておく。先日の投稿「英語学習のための1ダースの特選音源」と合わせて利用するといいかも。

• NEJM This Week：言わずと知れたNEJMのポッドキャスト。
• The Lancet News：英国の医学雑誌"The Lancet"のポッドキャスト。
• Australian Family Physician audio：The Royal Australian College of General Practitionersの雑誌"Australian Family Physician"のポッドキャスト。
• White Coat, Black Art：TEDでのスピーチ"Doctors make mistakes. Can we talk about that?"で有名になったBrian Goldmanがパーソナリティを務めるカナダのラジオ番組のポッドキャスト。
• Cross-Cultural Seminar：オリンパスの提供ということで医療関連というのは強引か？大杉正明先生とスーザン岩本さんによる英会話講座全211回。文字化されたものが入用であれば、図書化されているのもいい。

Spot Diagnosis

タイトルは、"Snap Diagnosis"と同意だが、"café-au-lait spot"と掛けたのでしょうね。Pinterestに"Medicine - Spot diagnosis"のボードがありました。

A CLINICAL PROBLEM-SOLVING article by Zornitza Stark from Murdoch Childrens Research Institute, Parkville, Victoria, Australia.
An 8-year-old girl was brought to the emergency department after she had a 10-minute episode of incomprehensible speech and blank staring, as well as a 30-second “collapse” associated with a generalized tonic–clonic seizure. MRI of the brain showed a space-occupying lesion in the left superior temporal gyrus. Neurosurgical resection of the lesion confirmed the diagnosis of glioblastoma multiforme. Despite the poor prognosis typically associated with glioblastoma multiforme, she remained well, and over subsequent years, more than 100 lentigines and two café-au-lait macules developed . The lentigines were distributed primarily over the patient's face, trunk, and upper arms.
Pigmented skin lesions are common, but given the previous diagnosis of glioblastoma multiforme, the presence of multiple lentigines and café-au-lait macules in this case raises the suspicion of an underlying systemic disorder.
The family history revealed that the patient was the youngest of three siblings. The brother who was now 17 years of age and had a history of precursor B-cell acute lymphoblastic leukemia, was found to have one café-au-lait macule and multiple lentigines with a distribution pattern that was similar to that of the patient. In this case, a clinical scenario is described in which skin findings were the clue to a familial cancer-predisposition disorder and led to the early diagnosis of a potentially fatal disease in a sibling of the index patient.　(251 words)

総合診療アップデート

昨日、話題に上げた "Clinical Practice" のシリーズ、最新のトピックは、"Hoarding Disorder"（ため込み障害）、所謂ゴミ屋敷でした。このシリーズはすべて音声化されているのが特徴ですが、実は、右本で仲田和正先生が34編の要約を作成してくれています。ですから、このシリーズを読んだり聞いたりする場合には、下記の目次のうち太字のものを除外することをお勧めします。時は金なり、この34編のためだけにかっても１編あたり缶コーヒーより安いのですから。

A 感染症
1.絶え間なき感染症の挑戦(200th Anniversary Article)NEJM, 2012;366:454-461 Feb. 2, 2012
2.市中肺炎(Clinical Practice) NEJM, 2014;370:543-551 Feb. 6, 2014
3.結核(Seminar)The Lancet, 2011;378(i9785):57-72 July 2, 2011
4.結核(Seminar)The Lancet, 2007;370(i9604):2030-2043 Dec. 15, 2007
5.肺炎球菌の発生病理,治療,予防(Seminar)The Lancet, 2009;374(i9700):1543-1556 Oct. 31, 2009
6.ノロウイルス胃腸炎(Current Concepts)NEJM, 2009;361:1776-1785 Oct. 29, 2009
7.Clostridium difficile(Current Concepts)NEJM, 2008;1859:1932-1940 Oct. 30, 2008
8.帯状疱疹(Clinical Practice)NEJM, 2013;369:255-263 July 18, 2013
9.細菌性髄膜炎治療の進歩The Lancet, 2012;380(i9854):1693-1702 Nov. 10, 2012
10.急性市中細菌性髄膜炎診断のジレンマThe Lancet, 2012;380(i9854):1684-1692 Nov. 10, 2012
11.化膿性脊椎炎(Clinical Practice)NEJM, 2010;362:1022-1029 Mar. 18, 2010
12.成人の細菌性化膿性関節炎(Seminar)The Lancet, 2010;375(i9717):846-855 Mar. 6, 2010
13.単純性尿路感染(Clinical Practice)NEJM, 2012;366:1028-1037 Mar. 15, 2012
14.蜂窩織炎(Clinical Practice)NEJM, 2004;350:904-912 Feb. 26, 2004
15.皮膚・軟部組織感染の治療(Clinical Decisions)NEJM, 2008;359:1063-1067 Sept. 4, 2008
16.高病原性H5N1ウイルスのヒト感染(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9622):1464-1475 Apr. 26-May 2, 2008
17.急性HIV感染(Medical Progress)NEJM, 2011;364:1943-1954 May 19, 2011
18.免疫不全患者のノロウイルス胃腸炎(Review Article)NEJM, 2012;367:2126-2132 Nov. 29, 2012
19.短期旅行者のマラリア予防(Clinical Practice)NEJM, 2008;359:603-612 Aug. 7, 2008
20.旅行者のデング熱(Review Article)NEJM, 2005;353:924-932 Sept. 1, 2005
B 循環器
1.2010成人BLS要点Circulation, 2010;122(18 suppl 3):S640-S767 Nov. 2, 2010
2.2010成人ACLS要点Circulation, 2010;122(18 suppl 3):S640-S786 Nov. 2, 2010
3.高血圧ガイドライン:JNC 8 2014JAMA, 2014;311(5):507-520 Feb. 5, 2014
4.高血圧の治療(Seminar)The Lancet, 2007;370(i9587):591-603 Aug. 18-24, 2007
5.高血圧の食事療法(Clinical Therapeutics)NEJM, 2010;362:2102-2112 June 3, 2010
6.急性心筋梗塞(Seminar)The Lancet, 2008;372(i9638):570-584 Aug. 16, 2008
7.心不全(Seminar)The Lancet, 2009;373(i9667):941-955 Mar. 14, 2009
8.心房細動の治療要点(Review)The Lancet, 2007;370(i9587):604-618 Aug. 18-24, 2007
9.若い運動選手の突然死(Review Article)NEJM, 2003;349:1064-1075 Sept. 11, 2003
10.僧帽弁閉鎖不全(Review)The Lancet, 2009:373(i9672):1382-1394 Apr. 18, 2009
11.急性肺塞栓(Clinical Practice)NEJM, 2008;359:2804-2813 Dec. 25, 2008
12.肺塞栓と深部静脈血栓(Seminar)The Lancet, 2012;379(i9878):1835-1846 May 12, 2012
13.間欠性跛行(Clinical Practice)NEJM, 2007;356:1241-1250 Mar. 22, 2007
14.米国の病院間の質の比較(急性冠症候群,肺炎,外科治療,患者満足度の指標)http ://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html?
C 呼吸器
1.軽症喘息(Clinical Practice)NEJM, 2013;369:549-557 Aug. 8, 2013
2.慢性咳嗽の治療(Series)The Lancet, 2008;371(i9621):1375-1384 Apr. 19-25, 2008
3.COPDの薬物治療(Review)The Lancet, 2007;370(i9589):774-785 Sept. 1, 2007
4.急性下気道感染のメカニズム(Review Article)NEJM, 2008;358:716-727 Feb. 14, 2008
5.ARDSに対する低換気療法(Clinical Therapeutics)NEJM, 2007;357:1113-1120 Sept. 13, 2007
6.NPPV総説(Review)The Lancet, 2009;374(i9685):250-259 July 18, 2009
7.タバコ依存症に対するチャンピックス(Clinical Therapeutics)NEJM, 2008;359:2018-2024 Nov. 6, 2008
D 消化器
1.消化性潰瘍(Seminar)The Lancet, 2009;374(i9699):1449-1461 Oct. 24, 2009
2.ヘリコバクター・ピロリ感染(Clinical Practice)NEJM, 2010;362:1597-1604 Apr. 29, 2010
3.急性C型肝炎(Seminar)The Lancet, 2008;372(i9635):321-332 July 26, 2008
4.慢性C型肝炎(Clinical Practice)NEJM, 2011;364:2429-2438 June 23, 2011
5.肝硬変(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9615):838-851 Mar. 8, 2008
6.胆石を伴う急性胆嚢炎(Clinical Practice)NEJM, 2008;358:2804-2811 June 26, 2008
7.急性膵炎(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9607):143-152 Jan. 12-18, 2008
8.膵臓癌(Seminar)The Lancet, 2011;378(i9791):607-620 Aug. 13, 2011
9.慢性便秘(Review Article)NEJM, 2003;349:1360-1368 Oct. 3, 2003
E 神経内科,脳外科
1.脳卒中(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9624):1612-1623 May 10, 2008
2.急性脳梗塞(Clinical Practice)NEJM, 2007;357:572-579 Aug. 9, 2007
3.Parkinson病(Seminar)The Lancet, 2009;373(i9680):2055-2066 June 13, 2009
4.初期アルツハイマー病(Clinical Practice)NEJM, 2010;362:2194-2201 June 10, 2010
5.失神・AHA科学的声明J Am Coll Cardiol, 2006;47:473-484 Jan, 2006
6.てんかんの初期治療(Clinical Practice)NEJM, 2008;359:166-176 July 10, 2008
7.ALS(筋萎縮性側索硬化症)(Seminar)The Lancet, 2007;369(i9578):2031-2041 June 16-22, 2007
8.スポーツによる脳震盪の診断治療JAMA, 2011;306:79-86 July 6, 2011
F 運動器
1.筋骨格系外傷治療の進歩と未来(総説)The Lancet, 2012;380(i9847):1109-1119 Sept. 22, 2012
2.骨粗鬆症に対するビスフォスフォネート(Clinical Therapeutics)NEJM, 2010;363:2027-2035 Nov. 18, 2010
3.ステロイドによる骨疾患(Clinical Practice)NEJM, 2011;365:62-70 July 7, 2011
4.若年特発性側彎症(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9623):1527-1537 May 3-9, 2008
5.腰椎脊柱管狭窄症(Clinical Practice)NEJM, 2008;358:818-825 Feb. 21, 2008
6.大腿骨近位部骨折の治療(Clinician's Corner)JAMA, 2012;307:2185-2194 May 23/30, 2012
7.変形性股関節症(Clinical Practice)NEJM, 2006;357:1413-1421 Oct. 4, 2007
8.変形性膝関節症(Clinical Practice)NEJM, 2006;354:841-848 Feb. 23, 2006
9.むち打ち損傷(Review Article)J Bone Joint Surg, 2009;91-B:845-850 July 2009
10.転倒患者:それは常にトレードオフ(兼ね合い)JAMA, 2010;303:258-266 Jan. 20, 2010
G アレルギー・膠原病
1.アトピー性皮膚炎(Clinical Practice)NEJM, 2005;352:2314-2324 June 2, 2005
2.アレルギー性鼻炎(Seminar)The Lancet, 2011;378(i9809):2112-2122 Dec. 17/24/31, 2011
3.アレルギー性鼻炎(Clinical Practice)NEJM, 2005;353:1934-1944 Nov. 3, 2005
4.食物アレルギー(Clinical Practice)NEJM, 2008;359(12):1252-1260 Sept. 18, 2008
5.IgE介在性小児食物アレルギー(Review)The Lancet, 2013;382(i9905):1656-1664 Nov. 16, 2013
6.関節リウマチ(Seminar)The Lancet, 2011;376(i9746):1094-1108 Sept. 25, 2010
7.関節リウマチ(Seminar)The Lancet, 2009;373(i9664):659-672 Feb. 21, 2009
8.痛風(Seminar)The Lancet, 2010;375(i9711):318-328 Jan. 23-29, 2010
9.リウマチ性多発筋痛症と巨細胞性動脈炎(Seminar)The Lancet, 2008;372(i9634):234-245 July 19, 2008
H 血液内科
1.慢性疾患の貧血(Review Article)NEJM, 2005;352:1011-1023 Mar. 10, 2005
I 代謝内分泌科
1.入院患者の高血糖の管理(Clinical Practice)NEJM, 2006;355:1903-1911 Nov. 2, 2006
2.2型糖尿病の血糖コントロール(Clinical Practice)NEJM, 2012;366:1319-1327 Apr. 5, 2012
3.ストレス高血糖(Seminar)The Lancet, 2009;373(i9677):1798-1807 May 23, 2009
4.神経性糖尿病性足潰瘍(Clinical Practice)NEJM, 2004;351:48-55 July 1, 2004
5.中性脂肪血症(Clinical Practice)NEJM, 2007;357:1009-1017 Sept. 6, 2007
6.バセドウ病(Clinical Practice)NEJM, 2008;358:2594-2605 June 12, 2008
J 皮膚科
1.慢性皮膚創傷(褥創,潰瘍)の治療Am Acad Dermatol 2008;58:185-206 Feb, 2008
2.薬疹(Clinical Practice)NEJM, 2012;368:2492-2501 June 28, 2012
3.慢性掻痒(Clinical Practice)NEJM, 2013;368:1625-1634 Apr. 25, 2013
4.爪真菌症(Clinical Practice)NEJM, 2009;360:2108-2116 May 14, 2009
K 泌尿器・透析
1.尿毒症(Review Article)NEJM, 2007;357:1316-1325 Sept. 27, 2007
2.血液透析(Review Article)NEJM, 2010;363:1833-1845 Nov. 4, 2010
3.局在前立腺癌(Clinical Practice)NEJM, 2007;357:2696-2705 Dec. 27, 2007
L 眼科・耳鼻科
1.鼻出血(Clinical Practice)NEJM, 2009;360:784-789 Feb. 19, 2009
2.耳鳴り(Seminar)The Lancet, 2013;382(i9904):1600-1607 Nov. 9, 2013
3.原発性開放隅角緑内障(Review Article)NEJM, 2009;360:1113-1124 Mar. 12, 2009
4.近視・遠視のレーザー手術(Clinical Practice)NEJM, 2004;351:470-475 July 29, 2004
M 産婦人科
1.子宮外妊娠(Clinical Practice)NEJM, 2009;361:379-387 July 23, 2009 

2.閉経(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9614):760-770 Mar. 1, 2008

N 小児科
1.クループ(Seminar)The Lancet, 2008;371(i9609):329-339 Jan. 26-Feb. 1, 2008
2.小児虐待・ネグレクト(Seminar)The Lancet, 2007;369(i9576):1891-1899 June 2-8, 2007
3.脳性麻痺(Seminar)The Lancet, 2004;363(i9421):1619-1631 May 15, 2004
O 外科
1.急性皮膚外傷の現在の治療(Current Concept)NEJM, 2008;359:1037-1046 Sept. 4, 2008
2.重症外傷患者の出血コントロール(Series)The Lancet, 2012;380(i9847):1099-1108 Sept. 22, 2012
3.鈍的大動脈外傷(Current Concepts)NEJM, 2008;359:1708-1716 Oct. 16, 2008
4.初期乳癌(Seminar)The Lancet, 2009;373:1463-1479 Apr. 25, 2009
P 基礎医学
1.癌転移:最近の発見,新しい治療戦略The Lancet, 2007;369(i9574):1742-1757 May 19-25, 2007
Q 中毒,低体温,溺水,毒蛇咬傷など
1.急性有機リン農薬中毒の治療(Review)The Lancet, 2008;371(i9612):16-22 Feb. 16-22, 2008
2.低体温事故(Current Concept)NEJM, 2012;367:1930-1938 Nov. 15, 2012
3.凍傷と低体温の16歳少年(ハーバード医学校MGH症例検討会)NEJM, 2009;361:2654-2662 Dec. 31, 2009
4.溺水(Current Concept)NEJM, 2012;366:2102-2110 May 31, 2012
5.毒蛇咬傷(Review Article)NEJM, 2002;347:347-356 Aug. 1, 2002
R 災害医学
1.災害後挫滅症候群のマネジメント(Review Article)NEJM, 2006;354:1052-1063 Mar. 9, 2006
2.米軍負傷兵士の治療と輸送(Special Report)NEJM, 2007;357:2723-2727 Dec. 27, 2007
3.爆創(Review Article)NEJM, 2005;352:1335-1342 Mar. 31, 2005
4.ロンドン爆破テロ(英国医師会メンバーで家庭医)の手記NEJM, 2005;353:541-543 Aug. 11, 2005
5.ハイチ地震初期医療対応での民間・軍の協力NEJM. 2010;362:e12 Feb. 24, 2010
6.ハイチ地震,野戦病院の倫理的ジレンマNEJM, 2010;362:e38 Mar. 4, 2010
7.ガザ・アルシファ病院ルポ(Special Report)The Lancet, 2009;373(i9659):200-202 Jan. 17, 2009
8.石巻:津波後慢性期病院医師勤務実態2011年3月26日
9.石巻:津波後慢性期病院看護師勤務実態2011年3月25日
10.東日本大震災:旅行者の被災2011年3月15日

英語学習のための1ダースの特選音源

先日の投稿で、自分に関わりのあるものから着手するという原則が挙げられていたので、私の関心にマッチし、Transcriptが存在するものを集めてみました。

1. Chris Lonsdaleの講演：まず、昨日御紹介した講演をと。
2. Brian GoldmanのTEDでの講演：TEDのプレイリスト "What doctors worry about" には、現在９つの講演が収められているが、どれも素晴らしい。Brian Goldman先生は、カナダで "White coat, Black art"というラジオ番組をもつ医師で、医師ならばもつ「心の墓場」を感動的に言語化してくれている。右本の参考文献にもこの先生の著作が挙げられています。
3. Steve Jobsのスタンフォード大での講演：スピーチと言えば、これだけは外せませんね。銅像は酷いみたいですけど…
4. NEJMのポッドキャスト(2012年2月12日）：最新のポッドキャストを聴けば良いのだが、たまたま以前この号のトランスクリプトが入手できたので。
5. NEJMのClinical Practice "Transverse Myelitis"：随時興味に応じて、"Clinical Practice"のサイトから興味のある分野をダウンロードするといいかも。
6. The Word Brain：ネイティヴではないスピーカの英語にも慣れたほうがいいかもしれません。
7. Japan The Strange Country：ここからは、YouTubeから選んでみました。MediaHumanの"YouTube to mp3 Converter"などを使うと簡単にmp3音声に変換できます。動画の日本語版はこちら。まずは、より良い日本を作るために、変なところを知っておくことが大切。
8. ER Season 1 Episode 1 - Carter and Greene：ドラマの英語は非常に難しいですが、挑戦してみましょう。まずは、第1話の落ち込んだカーターをグリーン先生が励ますシーン。後にカーターがガラントに対し同じ役割をはたすことから象徴的なシーン。
9. ER - The news of Dr. Greene's Death：グリーン先生の死ぬ間際の手紙をカーターが読み上げるシーン。そしてグリーン先生が亡くなるときに反抗期だったレイチェルが最終回には医学生としてカーターの指導を受けることになる。
10. 掛け算の九九：数字に関しては別途意識的にトレーニングしないと、反射的に出てきませんね。Rのスクリプトで好きな数列を作って、Free Online TTSで音声に変換してやれば、簡単に音源が作成できます。
11. １１〜４４までの二乗：英語と計算力アップの一石二鳥を狙います。何故、４４までかというと、なんぼでもいいんですけど、４４の二乗が1936だから。この年は、226事変、ラインラント進駐、ベルリンオリンピック、スペイン内戦、西安事件…暗雲急を告げる年でした。
12. "Let it go"の男性版カラオケ：自分でも口ずさめるように男性版にしましたが、聴いて、感動したいならMay J、癒されたいならSarah Alainnがお薦め。

How to learn any language in six months: Chris Lonsdale

魔法のような方法の「５つの原則」と「７つの実践」をＴＥＤの講演から抜き出すと下の通り。演者は、ウィキペディアの載るくらいの人らしい。

5 principles

1. Focus on language content that is relevant to you 
2. Use your new language as a tool to communicate from day 1 
3. When you first understand the message you will unconsciously acquire the language 
4. Physiological training
5. Psychological state matters 

7 actions

1. Listen a lot 
2. Focus on getting the meaning first (before the words) 
3. Start mixing 
4. Focus on the core 
5. Get a language parent 
6. Copy the face 
7. “Direct connect” to mental images

上記動画のスクリプトは、こちら[pdf]をご参照ください。

フォーカス予定の素材

時に幼い頃に聞いた曲を口ずさむことがある。考えてみるとそんな歌は、テレビの主題歌、音楽の授業などで時間を置いて繰り返し歌ったものが多い。結局のところ、SLAにおいてもそれは当てはまり、フォーカスした内容を繰り返すことも重要なんではないかと思った次第。「クリニカル・リーズニング・ラーニング」で取り上げられている下記４編について、精読を考えていきたい。（この名著が、英語以外に日本語とスペイン語にしか訳されていない意味を考え、感謝しながら…）

• 弱い推論：薬物反応による診断 "Weak Reasoning: Diagnosis by Drug Reaction"*
• 蹄の解釈：ベイズは霞を晴らせるか？ "Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze?"*
• 確からしさ追求の報酬 "A Rewarding Pursuit of Certainty"*
• 知る前に治療する "Treating Before Knowing"*

成功者とサイコパスと臨床家

今朝、出掛けにTVで「サイコパス」になりがちな職業というのをやっていたので、列記してみる。

1. CEO 
2. Lawyer 
3. Media (TV/Radio) 
4. Salesperson 
5. Surgeon 
6. Journalist 
7. Police Officer 
8. Clergyperson 
9. Chef 
10. Civil Servant

ということらしいが、調べてみると、ソースは、"Kevin Dutton"という心理学者の調査結果らしい。眉唾だが、CEOに多いというのも頷けるかなという風くらいで考えていたら、職場で "The Five Cognitive Distortions of People Who Get Stuff Done "（「大業を成す人々の５つの認知の歪み」）という資料に出くわした。シンクロニシティを感じてメモをしておく。

1. Personal exceptionalism
2. Dichotomous thinking
3. Correct overgeneralization
4. Blank canvas thinking
5. Schumpeterianism

５番目のものはわかりづらいが、「創造的破壊」のことらしい。やはり、アウトライアーたる成功者にはそれなりの逸脱が必要なのでしょう。しかし、成功者は千三つの世界をサバイバルして大穴を当てる人たちのこと。正診率が千三つでは話になりません。（いくら誤診しようとも未発見の病気を探すという臨床家ならば別ですが…）臨床推論のコンテキストにおいては、自信過剰、割り切り、過度な一般化は、誤審の温床になってしまう。唯一、枠に囚われず考える(Think outside the box)ことが、共有すべき「認知の歪み」という結論になりましょうか。

The First 20 Hours

医学界新聞で岩田健太郎教授が「ジェネラリスト宣言」という連載を寄稿しているが、今回は『ジェネラリストの「無知の体系」』についてだった。そこに「アウトライヤー」という言葉が出てきて、思い出したのが、グラッドウェル・マルコムの「天才! 成功する人々の法則」という本。原題が、"outliers" なのでした。統計学的な意味では、外れ値、規格外、３σ以上、偏差値８０以上、ロングテール…、そんな存在になるためには、最低その分野で1万時間のトレーニングが必要条件になるということを書いた本。そして、この本に対するアンチテーゼというのが、右の本。別に成功者にならなくても、そこそこやるくらいなら、20時間でいいんじゃないという主張だ。プロの2%の努力で、売りにはならなくても楽しむ分には十分でしょという考えだ。ただ漠然と２０時間ではなく、その具体的な十箇条を前半で指摘している。

1. Choose a lovable project.
2. Focus your energy on one skill at a time. 
3. Define your target performance level.
4. Deconstruct the skill into subskills. 
5. Obtain critical tools.
6. Eliminate barriers to practice.
7. Make dedicated time for practice. 
8. Create fast feedback loops. 
9. Practice by the clock in short bursts. 
10. Emphasize quantity and speed.

著者は、TEDでも講演をしている。

時間の制約もあり、こちらで紹介しているのは、下の４箇条だ。

1. Deconstruct the skill.
2. Learn enough to self-correct.
3. Remove practice barriers.
4. Practice at least 20 hours.

著者の言うことはもっともだが、問題は最初の20時間に学ぶべきコンテンツを嗅ぎ分ける嗅覚だ。やはり凡人は、遠回りしてその内容が分かってくるのだと思うが、ネット上にそのような良質のコンテンツが蓄積されると、将来的には変わってくるのかもしれないが。

Slash Reading

どこに出掛けても、"Let it go"を耳にする今日この頃、右本を手にとると、「スラッシュ・リーディング」が紹介されていました。同時通訳者の訓練の一つで、文章にスラッシュをいれながら、帰り読みせずに文頭から理解していくトレーニング法だそうです。どういうところにスラッシュを入れるかは、「英文読解の理論と技法 染谷 泰正／増澤 洋一」に詳しいです。引用しましょう。

スラッシュを入れるのはあくまでも理解の補助のためであって、スラッシュを入れること自体が目的になってしまうのは本末転倒です。したがって、仮に、上記の原則に従えば当然スラッシュを入れるべき箇所であっても、そのままでごく自然に理解できるものはそのままにしておいてかまいません。また、あまり細かくスラッシュを入れすぎると、かえって読みやすさを損なうことになるので注意してください。ちなみに、経験的に言えば、ひとつのユニットの長さの上限はおよそ 7±2 語程度を目安にするのがいいと思います。

(1) 主語の後(=主語と動詞・助動詞の境界) スラッシュを入れるのは、原則として 3 語またはそれ以上の長さを持った重主語 (heavy subject) の後である(=> ただし、経験的には 1 語からなる主語以外はすべて主語の後に区切りを入れたほうが分かりやすくなる)。
(2) 動詞とその補語の後
(3) 主節と従属節の境界
(4) 等位接続詞および従位接続詞の後
(5) 挿入句または挿入節の前後
(6) to 不定詞句(to 補文)の前 ただし、to 不定詞の直前に動詞要素がある場合は、原則としてその動詞要素の前で区切る(例えば structural reforms / needed / to resume のようにすると不必要に細分化することになり、かえって読みやすさを損なうことになる)。
(7) 動名詞句および分詞句の前(または後)
(8) 3 語以上の長い前置詞句の前
(9) 主題化された文頭の前置詞句の後
(10) 文頭の副詞・副詞句の後
(11) "A, B, and C" および "A or B" の構造における各ユニットの境界
(12)文末句読点の後(および文中の句読点の前後)

Where has the key gone?

 "key feature"、"pivot point"の語が出現するCPSを集めてみた。

• A fundamental characteristic of expert diagnostic reasoning is the recognition of a key clinical finding, or "pivot point." "The Drenched Doctor"
• The pivotal step in identifying this condition as the cause of high-output heart failure in this patient was auscultation over a surgical scar. "A Missed Connection"
• A key feature of this case was the presence of concurrent arterial and venous thromboemboli, which can be attributed to only a small number of unifying diagnoses.
   "Painful Purple Toes"
• Anticipating a normal skin examination, examiners may have overlooked the lentigines or may have underappreciated the labial involvement as a key feature distinguishing the Peutz–Jeghers lentigines from ordinary freckles. "The Leading Diagnosis"
• A key feature when evaluating a patient with cough is symptom duration. "What's the Connection?"

"pivot point"であることを示す重要な表現が、"narrow the DDx"である。

• Although the differential diagnosis for lower-extremity edema is broad, two features of this presentation help to narrow it: the acute onset and the asymmetric distribution.  "Out of the Blue"
• The polyarticular, migratory nature of the joint pain in this patient helps to narrow the possibilities. "A Patient with Migrating Polyarthralgias"
• The urinalysis narrows the differential diagnosis; the absence of cellular casts decreases the likelihood of membranoproliferative disease. "A Complex Cause of Pleuritic Chest Pain"
• The finding of suppurative granulomas is helpful in narrowing the differential diagnosis. "Skin Deep"
• The combination of hypoxemia and normal breath sounds helps to narrow the differential diagnosis. "Breathless"
• This additional information narrows the differential diagnosis to causes of thyrotoxicosis associated with a low uptake of radioactive iodine. "A Hidden Solution"
• Additional details, such as the presence of blood in the stool, would be useful to narrow the differential diagnosis. "Thinking Inside the Box"
• The cutaneous findings help to narrow the differential diagnosis. "A Rash Hypothesis"
• The physical examination in this case is helpful in narrowing the differential diagnosis. "Under Pressure"
• A critical first step in narrowing the diagnostic possibilities is to determine whether this patient's hemostatic disorder is hereditary or acquired. "A Bloody Mystery"
• This differential diagnosis was narrowed after laboratory testing revealed marked peripheral-blood eosinophilia. "The Writing on the Wall"
• Earlier recognition of secretory diarrhea in our patient would have focused attention on a narrower list of potential causes, allowing the needle to be found in the haystack of possibilities. "Needle in a Haystack"
• Biochemical tests and MRI may narrow the diagnosis, but a definitive determination of the cause of a presumed infiltrative process generally requires endomyocardial biopsy. "Fool's Gold"
• Consideration of unusual exposures, treatments, or procedures may provide clues to narrow down an otherwise extensive differential diagnosis.  "An Unintended Consequence"
• The duration of cough at the time of presentation is a useful first step toward narrowing the differential diagnosis. "Nothing to Cough At"
• The rash on the palms of the patient's hands narrowed the broad differential diagnosis of intrahepatic cholestatic disorders and pointed to syphilis. "A Hand-Carried Diagnosis"
• The pattern of lung involvement (i.e. lobar, interstitial, or alveolar) can also help narrow down the possible causes. "Into the Woods"
• Although data from the physical examination often help narrow the differential diagnosis, in this case the finding of pulmonary hypertension necessitates expanding the diagnostic possibilities. "A Perfect Storm"

Out of the Blue

A CLINICAL PROBLEM-SOLVING article by Christopher Gibson from Brigham and Women's Hospital, Boston.
A 55-year-old man with a history of heart failure presented to the emergency department with pain and swelling of his right foot and leg, which began 3 days earlier, without any prior trauma. The swelling worsened progressively, extending to the upper leg, and was accompanied by pain in the foot and calf. On the day of presentation, he noted new dusky discoloration of the right toes. The patient's medical history was notable for obesity, paroxysmal atrial fibrillation, hypertension, and heart failure with a preserved ejection fraction. He reported an intentional weight loss of 22.7 kg (50 lb) over the preceding 6 months, which he attributed to a combination of diet and exercise. On physical examination, the legs were markedly asymmetric, and the right leg and foot were dusky and cold. Although the differential diagnosis for lower-extremity edema is broad, two features of this presentation help to narrow it: the acute onset and the asymmetric distribution. Deep venous thrombosis appears to be most likely. If a deep venous thrombosis is present, its development in a patient taking warfarin suggests either a subtherapeutic international normalized ratio or a hypercoagulable state. The patient's dramatic weight loss, which would be difficult to achieve even with vigorous dieting and exercise, raises concern about an underlying cancer, which could result in a hypercoagulable state.

正規表現

木曜日から"Unfolding the Diagnosis"にテキストは変更になった。
タイムトライアルは、15分28秒。

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オンラインの英和辞典は、アルクのサイトにある英辞郎を長らく利用してきていた。しかし、新しい発見。"[put] {1,2} at risk"とか、こんなような検索ができるんですね。詳しくはこちら。
たまにお世話になる「ライフサイエンス辞書」では、共起表現検索で正規表現が使えます。"AntConc" や "CasualConc"などのコンコーダンサーでも正規表現が使えます。

Unfolding the Diagnosis

A CLINICAL PROBLEM-SOLVING article by Gadi Lalazar from Hadassah–Hebrew University Medical Center, Jerusalem.
A previously healthy, 25-year-old man was admitted to the hospital because of abdominal pain, nausea, vomiting, and weight loss. Two weeks before his admission, fever (40°C), chills, and weakness developed. To control his fever, the patient ingested ibuprofen at a dose of 400 mg four times a day for more than a week. Subsequently, abdominal discomfort and nausea developed, and he presented to the emergency department owing to worsening of epigastric pain and vomiting. The physical examination was consistent with dehydration. The temperature was 36°C. The spleen and liver were mildly enlarged. Laboratory tests revealed an elevated white-cell count, elevated liver enzyme levels and albumin level of 1.4 g per deciliter (normal range, 3.5 to 5.0). Viral serologic testing was positive for IgM antibodies to cytomegalovirus.
This patient presented with a clinical picture of viral infection and severe epigastric pain. Because he had ingested high doses of NSAIDs, NSAID-induced gastritis was initially suspected as the cause of his abdominal pain. However, the finding of severe hypoalbuminemia was not easily explained by either viral infection or his NSAID use. The identification of this abnormality led to reconsideration of the working diagnosis and a shift from a “probability approach” to a “causal reasoning” approach.

【発音】

• 'Hebrew ヒーぶるー
• Je'rusalem じぇルーせれむ
• ibu'profen あいびゅープロウふぇん

Six stress accent rules

リーディング9分52秒

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【法則1】基本的に第1音節に強勢を置く。例外は、他に強勢を置く理由がある場合。（第一音節にアクセントを置くのは、ドイツ語やオランダ語同様、ゲルマン系言語の特徴、ラテン系言語ではpaenultima中心に後ろに置かれる。）

【法則2】その「理由」とは接尾辞 (例： -ity, -ionなど) や接頭辞(例： con-, dis-, ex-, in-など)。

【法則3】接尾辞が "i" か "u" で始まれば、強勢の位置に影響する。
接尾辞の例： -ion, -ual, -ial, -ient, -ious, -ior,  -ic, -ity, etc.
強勢は接尾辞の前の音節に来る。
例： Atlantic, comic, sufficient, explanation, residual.
この法則の例外はわずかである。

【法則4】他の接尾辞は強勢に影響を与えない。
接尾辞の例： -al, -ous, -ly, -er, -ed, -ist, -ing, -ment
例： Permanent,  permanently, develop, development

【法則5】二音節の語では、接頭辞自体には通常強勢は置かれない。名詞や形容詞では例外もある。
例： To ex'pand, to de'fend; but an 'expert, a report.
接頭辞で始まる二音節の名詞は個別に覚える必要がある。
名詞と動詞が同形の場合：名前動後の傾向がある。
例外： 'access de'sign re'spect 'witness

三音節の名詞及び形容詞では、接頭辞自体に強勢が置かれる。動詞では必ずしもそうではない。
例：  'Continent, 'incident, 'exercise; to con'sider, to en'visage but to 'indicate
（"-ate"で終わる三音節の動詞は、すべて第一音節に強勢が置かれる。）

【法則6】法則3は他の法則に優先される。特に、法則3の接尾辞のあとに法則4の接尾辞があとに来る場合。
例： perpetually, deliciously, conditional, conditioner, illusionist.

おすすめ英英辞典

リーディングは、１２分３６秒。

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最近は、少しずつ英英辞典を使う機会も増えてきた。いろいろ使ってみて、それぞれ一長一短だが、お気に入りは、下の３つくらいに絞られてきた。

1. Oxford Advanced Learner's Dictionary：英語、米語の発音をそれぞれ聴けるのが特徴。
2. Merriam-Webster Online：語源の記載までがあるのは、便利。語源だけなら、"Online Etymology Dictionary" にはかないませんが。
3. HyperDictionary.com：「夢辞典」がある遊び心が憎い。

文献管理ソフト"ReadCube"

リーディングは13分52秒。

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文献管理は"Mendeley"を使用していた。とは言っても最近はNEJMのCase Siriesがほとんどなんだけど…。でも、"ReadCube"も評判が良いので試してみた。
結論から言えば、それぞれ一長一短で併用するのが、便利のような気がします。
文献の検索自体は、ReadCubeで行うのが便利。エンジンはGoogle Scholarも使えるので、通常手に入らない掘り出しものが手に入ることがありますし、Recommendation機能が秀逸。ボタン一つでPDFがダウンロードできます。しかし、PDFファイルのリネームが出来ないので、保存フォルダーをMendely側のWatched Foldersと共通にして、File Organizerを設定すれば、自動的にリネームもしてくれます。さらに、DropboxとWappwolfをかませれば、kindleに自動配信も出来ます。私にとっての一番の難点は、Adobe Airで開発されているようで、Linux版がないことかな。
まとめれば、文献を探し、ダウンロードするのには、ReadCube、整理にはMendeleyといったとこでしょうか。
話は変わるが、Case ReportのOpenAccess Journalをメモしておく。

• Hindawi の "Case Reports in Medicine"
• BioMed Central の "Journal of Medical Case Reports"

Making Sense of Data

リーディングは11分２５秒。

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今日は、GoogleのMOOC "Making Sense of Data" を受講し、一気に終了。３月２８日に最終ユニットと試験があるようです。ちょっと講義のナヴィゲーションが分かりづらかったのが難点かな。講義内容は、Googleのサービス "Fusion Tables" の宣伝といった感も否めませんでしたが、Geospational Analysisも容易なこのツールは、疫学調査などにはもってこいです。ｔ検定とかχ2検定などの簡単な統計関数が加われば、プラットフォームがWindowsに限られるCDCのEpiInfoなどの代替アプリになり得るでしょう。もし、ジョン・スノウの時代にあったら、どれだけの命が救えたのでしょうとか、空想するのでした。ジョン・スノウに関しては、TEDで感染地図の著者が講演をしております。


講義内容とは関係ないのですが、詰まるところ、臨床推論とは、自分の経験の記憶にSearch & Filter をかけることなんではないかと思った次第。

MNEMONICS "I'M VINDICATED"

リーディング13分54秒。

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おそらくは、臨床医学でもっとも実用的なVINDICATEの語呂合わせは、英語版Wikipediaに記載があるほどに有名なのだが、なぜか過去のNEJMのClinical Caseの連載では登場したことがない。ちなみに私は、I'M VINDICATED (Iatrogenic, Metabolic, Vascular, Infection, Neoplastic, Drugs, Inflammatory, Congenital, Autoimmune, Trauma, Endocrine, iDiopathic)で覚えています。VINDICATE以外でも、語呂合わせが引き合いに出される例は少なく、CPCの"Case 9-1984"では、低血糖の鑑別の語呂合わせ"EXPLAIN"が紹介されております。

As a first approximation, the mnemonic that I use for the differential diagnosis of fasting hypoglycemia in an adult is based on the word "EXPLAIN." "EX" refers to exogenous drugs, such as insulin, sulfonylureas, and alcohol. "P" indicates pituitary insufficiency. "L" denotes liver failure and a variety of enzyme deficiencies that affect hepatic glycogenolysis and gluconeogenesis. "A" is for adrenal insufficiency. "I" initially represented islet-cell tumors or hyperplasia but with the description of two new syndromes it also stands for immune-mediated hypoglycemia associated with anti-insulin receptor antibodies and spontaneously occurring anti-insulin antibodies. We more commonly associate such antibodies with insulin resistance, but antibodies of both types have been accompanied by severe hypoglycemia. In vitro antireceptor antibodies are acutely insulinomimetic, which may explain their ability to produce hypoglycemia. "N" refers to neoplasms, nonpancreatic.

Wasting Away

リーディング１１分４５秒。今日もディクテーション第３弾。今更ながらなんだけど、kindleにmacから文書を送れるようになっていることに気がついた。"send to kindle"というサービス。これで、"Wappwolf Away"ですねー。

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A CLINICAL PROBLEM-SOLVING article by Ole-Petter Hamnvik from Brigham and Women's Hospital, Boston.
A 40-year-old woman presented to the emergency department with pain, weakness, and poor oral intake. In the 3 months preceding presentation, she noticed the gradual onset of bilateral diffuse flank pain that progressed to affect her lower back, abdomen, and both arms and legs. She eventually became homebound. The patient reported poor appetite and reduced food intake and had lost approximately 4 kg. Nausea developed 2 days before presentation, and the patient became unable to take anything by mouth, which prompted her to seek evaluation.
The physical examination revealed a cachectic, ill-appearing woman in distress from pain. The medical history included an immature teratoma, which had been treated 10 years before presentation and a history of chronic infection with hepatitis B virus. Because the infection did not respond adequately to the prior regimens, treatment had been changed to tenofovir 10 months earlier.
Laboratory results revealed severe hypokalemia. A bone scan showed multiple abnormal areas with increased tracer uptake, particularly in the left humerus, the right femoral neck, and the bony thorax.
This patient had a dramatic presentation, which raised the suspicion for metastatic cancer. Although the findings on the bone scan strengthened this suspicion, several metabolic abnormalities — including profound hypokalemia and metabolic acidosis — were not consistent with this diagnosis.

Missing Elements of the History

リーディング１１分５６秒。引き続きディクテーション第２弾。

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A CLINICAL PROBLEM-SOLVING article by Larry Allen from University of Colorado School of Medicine, Aurora.
A 59-year-old woman with a history of bilateral total hip replacements and a total knee replacement sees her physician for cough, exertional dyspnea, and foot swelling that had developed 2 weeks earlier while she was on vacation in Denmark. She received a diagnosis of pneumonia and “travel-related edema” and was treated with a course of antibiotics. Over the next week, the patient had progressive dyspnea, edema, and fatigue.
CT of the chest showed cardiomegaly and changes consistent with pulmonary edema; these findings prompted admission to her local hospital. Her jugular venous pressure was 13 cm of water, with normal respiratory variation. Cardiac examination revealed a regular rhythm, normal S1 and S2 sounds, an S3 gallop, and a grade 2/6 holosystolic murmur across the precordium. Cardiac catheterization ruled out coronary disease as the cause of new-onset heart failure. Treatment with furosemide, carvedilol, and lisinopril was initiated.
Despite some initial improvement in symptoms, six months after the onset of symptoms, she was having difficulty climbing one flight of stairs because of progressive dyspnea. Repeat echocardiography showed increased pericardial effusion.
As this case progressed, unusual causes of heart failure were considered. Additionally, the patient learned that her metal-on-metal hip implant was recalled.