The Landlady Confirms the Diagnosis

症例：43歳男性、悪心、嘔吐、息切れ、なにやら音がする。（本文リンク）
語句：

• high on the list 《be ～》リストの上位にある
• out of the picture 無関係で ・He is totally out of the picture ever since he bothered her. : 彼女に面倒をかけて以来、彼の出番は全くない。
• proviso【名】〔契約などの〕条件、ただし書き（の規定）レベル12、発音prəváizou、カナプロバイゾウ、変化《複》provisos、分節pro・vi・so

例文：

• Although salicylate intoxication is highest on the list, I cannot absolutely say that methanol, ethylene glycol, or sepsis is totally out of the picture.
• I would start by giving him large volumes of saline, with the proviso that if the salicylate level is markedly elevated hemodialysis be considered.

参考：

• http://en.wikipedia.org/wiki/High_anion_gap_metabolic_acidosis
• http://en.wikipedia.org/wiki/Aspirin_poisoning

A Shocking Development

インフルエンザやノロウイルスの流行るこの時期にタイムリーなケースです。

症例：20歳女性、2週間の倦怠感、咳、鼻閉、鼻汁に続く2日間の嘔吐、下痢、腹痛。（本文リンク）

語句：

• fluid resuscitation： Wikipedia "Fluid replacement"、NEJMレビュー記事 "Resuscitation Fluids" を参照
• pending 【前】 ～を待つ間、～の間、～の結果がでるまで、～まで（待って）

例文：

• Fluid resuscitation should be started immediately.
• Pending the results of testing, I would administer a neuraminidase inhibitor empirically for influenza, in addition to broad-spectrum antibiotics.

When to Let Go

珍しく、医療倫理に関わるテーマ。参考図書として右の本も挙げられているが、実情は、国ごとの慣習、法律等の影響をうけるので、日米比較の資料リンクも記しておく。

症例：53歳男性、急性白血病再燃（本文リンク）
語句：

• embark on ～に乗り出す、～に着手［従事］する ・Ian embarked on an ambitious project to learn Arabic in three months. : イアンは3カ月でアラビア語を学ぶという大胆な計画を実行に移しました。 ・We will embark on the topic of equation in Math next week. : 来週の数学では方程式の話題に着手します。
• attune【他動】同調［調和・適合］させる〔楽器を〕調音［調律］する
• over the long haul 長期（間）にわたって、長い目で見れば ・The real question is whether it will help this country's economy over the long haul. : 問題は、長期的に見て、それがこの国の経済のためになるかどうかということだ。

例文：

• Some sense of proportion must be added to the quest on which the patient has embarked.
• If we have kept open our lines of communication with members of the man's family and if they appear fully attuned to how he thinks, decisions will be facilitated.
• The physician involved with this patient over the long haul should also have come to understand the man's treatment desires.

参考文献：医療事故・紛争対応研究会 第４回年次カンファレンス   『末期医療と患者の意思』  末期医療と患者の意思の尊重 ――日米比較から 神戸大学大学院法学研究科 丸山英二

How Sure Is Sure Enough?

症例：40歳女性、左胸部の鋭い痛み（本文のリンク）
語句：

• take issue with ～に反論する ・We take issue with your claim that we didn't inform you of the problem. : われわれがあなたに問題を知らせなかった、とあなたはおっしゃいますが、それは違います。

例文：

• She had none of the other usual symptoms that go along with angina.

The Many Pitfalls in the Diagnosis of Myeloma

症例：71歳男性、発汗、不明熱、体重減少、貧血（本文リンク）
語句：

• track down 【句動】 見つけ出す ・I spent two months tracking you down. : あなたを見つけ出すのに2カ月かかった。 追い詰める、追跡して捕らえる ・The police tracked down the criminal. : 警察は犯人を追い詰めて逮捕しました。
• left with 《be ～》（感情などを）もち続ける、（責任などを）押し付けられる ・We were left with resentment against the intruders. : 侵略者に対するわれわれの憤りは消えなかった。
• loom large 〔危険・心配などが〕大きく迫る［立ちはだかる］ ・The risks loomed large in their minds. : その危険が彼らの心に大きくのしかかった。
• harbor【他動】 〔悪意・考え・邪念・計画などを〕心に抱く ・I cannot help but harbor such doubts. : そんな疑問を感じざるを得ない。 ～に隠れ場所を提供する、～をかくまう

例文：

• The excretion of 7 g of protein must reflect a monoclonal protein, since there is no evidence of any monocytic disorder that could be providing lysozyme.
• The multiple features of anemia, lytic bone lesions, hypercalcemia, renal failure, and proteinuria in the absence of albuminuria make the diagnosis of myeloma loom large, although a lymphoma might create the same constellation.

Trapped by an Incidental Finding

症例：74歳男性、夜間頻尿（本文リンク）
語句：

• hesitancy　遷延性排尿　＊「遷」のピンインは、qiān。排尿開始が遅延すること。
• dribbling　苒延性排尿　＊「苒」は紅楼夢の史湘雲の対菊詩に用例がある。「秋光荏苒休辜負、相対原宜惜寸陰(Qiūguāng rěnrǎn xiū gūfù, xiāngduì yuán yi xī cùnyīn)」
• conceivably【副】考えられる限りでは、ことによると、もしかしたら
• inconsequential 【形】 重要ではない、重要度が低い、取るに足りない ・The first job is inconsequential in long-term career goals. : 最初の仕事は長期的な職業上の目的から見ればあまり重要ではありません。 不合理な、論理的でない◆【同】inconsequent
• sinking feeling 悪い予感、虚脱感無気力、無力感、気がめいる感じ
• incapacitating pain まともに生活できないほどの痛み

例文：

• In autopsy series many men in their eighties have foci of prostate cancer.
• My index of suspicion for malignancy is not high.

読書百遍、董遇三余

"Clinical Problem-Solving"のディクテーションを休んで、はや三ヶ月。とある試験の準備がきっかけだが、冷静に意義を考え直すと、音声一部をくり返し聴いて書き取ることと、一回性のある音声全体を聴いて分かるようになることは、根本的に違うことなのだ。聴いて分かるようになるには、至極当然、聴かなければならないし、読んで分からないことは聞いて分かるわけがない。決定的にインプットの回数が不足している為に分かるようにならないのだ。

董遇、字季直、性質納而好学。.......人有従学者、遇不肯教，而云：“必当先読百遍。”言読書百遍而义自見。従学者云：“苦渴無日”遇言：“当以三余。”或問三余之意、遇言：“冬者歳之余、陰雨者時之余也。”由是諸生稍従遇学。 出典：「三国志」魏書の王朗伝

そう、100回とは言わなくても、同じ素材を30回くらいは咀嚼することが必要なのだ。そのための素材の準備方法を３つほど提案。

1. podcastからAudacityでCPSの部分を切り出し、10回繰り返し、-40から+70に速度を徐々に上げていく音声を作る。
2. DropboxとWappwolfを連携して、pdf書類をダウンロードしたら、自動的にKindleに転送するように設定する。
3. 身も蓋もないが、pdf書類を印刷して持ち歩く。