決断分析 "PRO-ACT-IVE approach"

診断という行為は、患者が持ち寄る健康問題に対して、Timeに任せるか、さらにTestするか、即刻Treatするか、決断の連続のプロセスである。不確実性下で推論をもとに決断する行為、それが診断なのである。

第1ステップ-PROactive：問題と目的

• P：問題点（Problem）の定義
• R：さまざまな視点からの再構成（Reframe)
• O：目的（Objective）の明確化

第2ステップ-proACTive：選択肢，帰結，トレードオフ

• A：すべての関連する選択肢（Alternatives）の考慮
• C：帰結（Consequences）のモデル化と可能性（Chances）の推定
• T：トレードオフ（Trade-offs）の関係にある数値の同定と計算

第3ステップ-proactIVE：統合，価値，解析と評価

• I：エビデンスと価値の統合（Integrate)
• V：期待値（Value）の最適化
• E：前提の検証（Explore）と不確実性の評価（Evaluate）

References

• Clinical Thinking: Evidence, Communication and Decision-Making  
• 医療契約法の再構築（４）
• M. G. Myriam Hunink. Decision Making in the Face of Uncertainty and Resource Constraints: Examples from Trauma Imaging. Radiology, 235, 375-383.